FAQ

Siempre se recomienda una presentación personal en nuestra consulta, porque sólo así se puede obtener una imagen exacta de su situación.

Puede concertar una cita a través del formulario de contacto o por teléfono en el 089 54348960. Nuestras consultas son siempre los lunes y los viernes.

Por favor, traiga su tarjeta de seguro y todos los resultados anteriores, incluyendo las radiografías. No es necesario realizar radiografías por separado.

Las primeras observaciones de que un hueso puede crecer bajo tensión se remontan a más de 150 años. El método se utiliza clínicamente desde hace unos 50 años.

El hueso se corta suavemente y luego se separa lentamente a una velocidad de aproximadamente 1 mm/día. En el hueco se forma hueso nuevo, que posteriormente se moldea y fortalece para no ser diferente del hueso que crece de forma natural.

En teoría, no hay límites para el alargamiento del hueso o de los tejidos blandos circundantes. El alargamiento del fémur (hueso del muslo) y la tibia (hueso de la espinilla) en 10 cm o más es factible en teoría. Sin embargo, si el alargamiento de un hueso es excesivo en relación con el tejido blando circundante, la tensión de las estructuras menos extensibles, como los ligamentos y los tendones, puede provocar el desplazamiento y la rigidez de las articulaciones adyacentes.

La formación de sangre tiene lugar principalmente en los huesos planos (costillas, vértebras, pelvis), y no en los huesos largos de las piernas y los brazos. Por lo tanto, no cabe esperar efectos adversos de la colocación de clavos intramedulares en los huesos largos, incluso si se inserta un clavo intramedular en todos los huesos de las extremidades.

El clavo de distracción FITBONE, controlado por ordenador, tiene un motor eléctrico potente y fiable con la más amplia gama de aplicaciones. El clavo de distracción Precice tiene una técnica sencilla y se acciona mediante imanes giratorios.

Los fijadores de anillo (también llamados aparatos de Ilizarov) han sido sustituidos en gran medida en los últimos 10 años por los llamados hexápodos, cuyos ajustes se calculan mediante programas informáticos. Como alternativa, también existen fijadores metálicos ligeros fijados a un lado del hueso, que son relativamente más cómodos para el paciente, sobre todo en el muslo.

Los tratamientos de alargamiento óseo y de distracción ósea relacionados son relativamente infrecuentes. Sólo un centro con experiencia en este tipo de deformidades dispone de la logística necesaria para realizar el tratamiento con seguridad. El cirujano debe tener una gran experiencia y al mismo tiempo estar personalmente accesible para el paciente durante y después del tratamiento quirúrgico.

Todos los implantes están disponibles en ZEM-Germany. Sin embargo, se prefiere el clavo de distracción intramedular FITBONE debido a su rendimiento superior.

Siempre que sea médicamente posible, en ZEM-Germany se recomienda el uso de un clavo de distracción intramedular, ya que estos implantes ofrecen una seguridad y comodidad óptimas para el tratamiento. Sin embargo, ZEM-Germany también dispone de fijadores externos especialmente ligeros y técnicamente avanzados para los casos en los que no es posible utilizar un clavo de distracción intramedular.

Todas las operaciones importantes se realizan en uno de nuestros hospitales asociados, donde tenemos acceso a quirófanos excelentemente equipados con normas de higiene certificadas, una atención de enfermería muy dedicada y, si es necesario, una unidad de observación para la primera noche después de la cirugía.

En ZEM-Germany se realizan una media de 200 cirugías correctivas al año. Los clavos de distracción se utilizan en unas 100 al año, casi 2.000 veces desde la fundación de ZEM-Germany.

En los casos en los que existe una indicación médica para el alargamiento quirúrgico, los costes del tratamiento están cubiertos por los fondos de los seguros de salud públicos y privados. Las operaciones sin indicación médica deben ser pagadas por los propios pacientes. Un clavo de distracción intramedular cuesta unos 15.000 euros. El tratamiento quirúrgico y los cuidados posteriores durante el alargamiento de un hueso cuestan unos 35.000 euros. El cálculo exacto se realiza tras la consulta inicial en ZEM-Germany.

Los pacientes con seguro público deben presentar su tarjeta de seguro. Los pacientes con seguro privado o los pacientes con seguro público con seguro complementario privado deben presentar el correspondiente justificante. Los pacientes que pagan por su cuenta necesitan su documento de identidad y pueden pagar en efectivo o con tarjeta de crédito. Si ya se han realizado radiografías, el paciente debe traerlas también, a ser posible en CD-ROM, para evitar repetir los exámenes radiográficos.

Los gastos de viaje hacia o desde el tratamiento hospitalario en la clínica suelen estar cubiertos por las compañías de seguros médicos. Normalmente, las compañías de seguros no reembolsan los gastos de viaje a las consultas externas, pero es aconsejable solicitar el reembolso en cualquier caso, ya que ZEM-Germany, con las opciones de tratamiento especiales que se ofrecen aquí, suele ser la opción de tratamiento "adecuada" más cercana.

Las diferencias de longitud de las piernas también pueden corregirse acortando la pierna más larga. En personas especialmente altas, el acortamiento de ambas piernas es una medida cosmética que los pacientes deben pagar por sí mismos.

En el muslo se pueden acortar 3-4 cm y en la parte inferior de la pierna 2-3 cm sin consecuencias adversas. Más allá de eso, se debe hacer en dos pasos.

Si hay una diferencia en la longitud de las piernas, el seguro médico pagará el tratamiento. Un acortamiento cosmético de las piernas para reducir el tamaño del cuerpo cuesta entre 20.000€ y 50.000€ dependiendo de la extensión y no está cubierto por el seguro de salud.

Se extrae un segmento a través de una pequeña incisión en el centro del hueso y se juntan los extremos del hueso restante. La estabilización se realiza mediante un clavo intramedular, que se retira una vez que el hueso ha sanado.

La estancia en la clínica dura unos 3-4 días. A continuación, se puede cargar parcialmente el peso y utilizar bastones durante 6-12 semanas. Después, se puede volver a soportar todo el peso.

En el caso de las discrepancias en la longitud de las piernas, siempre debe tratarse la pierna que también tiene una malposición para que ambas puedan corregirse durante la cirugía. Sin embargo, en muchos casos esta cuestión no se plantea en función de la estatura del paciente.

Si la pierna se acorta de forma desproporcionada, los vasos sanguíneos pueden retorcerse y provocar una oclusión vascular.

Los alargamientos de brazo se realizan casi exclusivamente en la parte superior del brazo. También en este caso resulta ventajoso un clavo intramedular si la longitud inicial lo permite. El hueso se corta y se separa lentamente para que pueda crecer nuevo tejido óseo.

Las diferencias de longitud de unos 6 cm o más suelen provocar una postura torcida y dolor. Un alargamiento de la parte superior del brazo resuelve el problema. Si la longitud de los huesos del antebrazo no coincide, se producen dolores en la muñeca. Normalmente se alarga el radio. En las personas de baja estatura, los problemas de higiene personal pueden ser el principal problema, por lo que sólo un alargamiento bilateral de la parte superior del brazo puede proporcionar alivio.

En la parte superior del brazo, el nervio radial está en riesgo porque discurre muy cerca del hueso. Su lesión provoca una mano caída. En el antebrazo, es importante mantener la capacidad de giro de la mano.

Dentro del implante fabricado por Wittenstein intens (Igersheim) hay un motor eléctrico completamente encapsulado. La energía se transmite al motor a través de una antena situada bajo la piel, colocando un transmisor sobre ella. Por lo tanto, no hay conexiones externas ni aberturas en la piel después de la cirugía. La pequeña unidad de control externa es fácilmente llevada por el paciente y permite la activación segura del motor implantado. No es posible que se produzcan fallos como un alargamiento involuntario o incontrolado. El motor incorporado desarrolla una fuerza considerable y, por lo tanto, es capaz de separar los fragmentos óseos de manera uniforme en pequeños pasos deliberados, lo que es especialmente importante para la formación de hueso nuevo sano. El proceso de alargamiento en sí mismo es completamente indoloro y el paciente no lo nota. Sólo la tensión de los tejidos blandos y la presión sobre las articulaciones pueden resultar incómodas con cantidades mayores de alargamiento. El resultado final es muy estético en comparación con otros métodos de alargamiento óseo, ya que la cicatriz más larga es de sólo unos 2 cm, y normalmente se cura de forma casi invisible.

Los implantes FITBONE pueden realizar alargamientos de hasta 80 mm y cuentan con la más moderna tecnología de accionamiento y funciones de control. Los alargamientos superiores a 80 mm requieren cirugías por etapas. La planificación de la corrección de la deformidad con el alargamiento (como el genu varo o piernas en O, el genu valgo o piernas en X, o las torsiones anormales de la pierna) es muy importante, y se realiza con una técnica de planificación (método de planificación inversa) desarrollada en ZEM-Germany. Esta planificación, adaptada al sistema FITBONE y a las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, permite la corrección completa de dichas deformidades de forma simultánea, lo que actualmente no es posible con otros implantes de precisión comparable. Incluso los defectos óseos largos, por ejemplo, tras accidentes o tumores óseos, pueden tratarse con el sistema FITBONE, evitando la necesidad de un fijador externo. Si se van a realizar alargamientos de la parte superior (fémur) y de la parte inferior de la pierna (tibia), se suele colocar un clavo intramedular de distracción totalmente implantable en la parte superior de la pierna y otro clavo intramedular de distracción en la parte inferior. Ambos implantes pueden insertarse a través de una única y pequeña incisión en la piel por debajo de la rótula, que posteriormente cicatriza de forma casi invisible en paralelo a los pliegues de la piel. Dado que el alargamiento se realiza a razón de 1 mm/día tanto en la parte superior como en la inferior de la pierna, se puede alargar toda la pierna a razón de 2 mm/día, lo que supone una reducción significativa del tiempo total de tratamiento.

Siempre que se vaya a realizar un alargamiento con o sin otra corrección de la deformidad de un hueso largo y el hueso sea lo suficientemente grande como para acomodar un clavo intramedular, un clavo intramedular de distracción FITBONE es una opción ventajosa. Esto se aplica no sólo a una o ambas piernas, sino también a la parte superior de los brazos. El alargamiento de una pierna puede ser necesario después de fracturas óseas o de un crecimiento normal alterado de un hueso, lo que provoca su acortamiento. El alargamiento de ambas piernas está indicado médicamente en casos de baja estatura como la acondroplasia, el síndrome de Turner o el síndrome de Silver-Russell. El alargamiento de ambas piernas también se puede realizar con el sistema FITBONE en personas que no tienen cambios patológicos en sus huesos, sino que simplemente se sienten demasiado cortos. En estos casos, sin embargo, los costes de todo el tratamiento deben ser asumidos por el paciente. El clavo de distracción intramedular FITBONE, totalmente implantable, también puede utilizarse para reconstruir el hueso perdido o extirpado, como resultado de un accidente o tras la extirpación quirúrgica de tumores óseos benignos o malignos.

El clavo intramedular de distracción FITBONE también puede utilizarse tanto en la parte superior como en la inferior de la pierna en niños a partir de los 10 años de edad aproximadamente si, por ejemplo, la diferencia de longitud de la pierna es tan grande que las alzas de zapatos compensatorias resultan demasiado engorrosas y dificultan excesivamente la movilidad. Sin embargo, la indicación del alargamiento debe estudiarse cuidadosamente en cada caso individual. Es más ventajoso corregir quirúrgicamente las diferencias de longitud de las piernas después de que haya finalizado el crecimiento de las mismas, ya que la cantidad de diferencia en las longitudes de las piernas es conocida y no cambiará después de esa etapa. El crecimiento de las piernas suele terminar a los 15 años en las niñas y a los 16 en los niños.

El alargamiento de ambas piernas puede realizarse de diferentes maneras. La forma más fácil y cómoda para el paciente es realizar el alargamiento en un lado y luego en el otro, ya que el paciente puede soportar todo su peso en el lado sano. Para reducir el tiempo total del tratamiento, a menudo se desea un tratamiento simultáneo o superpuesto de ambos lados. Tras la primera operación en la parte superior e inferior de la pierna de un lado, la cirugía en el otro lado puede realizarse tan pronto como una semana después, aunque generalmente es preferible esperar de 4 a 6 semanas. Las ventajas del alargamiento simultáneo de las piernas son el ahorro de tiempo de tratamiento y la posibilidad de realizar la fisioterapia de ambas piernas en las mismas sesiones de tratamiento. Sin embargo, estas ventajas se ven contrarrestadas por la desventaja de que, durante una parte del curso del tratamiento, la movilidad del paciente se ve restringida, con dependencia de la ayuda externa y el uso de una silla de ruedas, ya que no se permite soportar todo el peso de las piernas sometidas a un alargamiento activo hasta que el hueso alargado se haya endurecido. La estrategia de operar los dos huesos de las dos piernas en la misma operación se asocia a un riesgo significativamente mayor de embolia y, por tanto, no se realiza en nuestro centro.

La tecnología subyacente es la misma para todos los clavos de distracción FITBONE. El clavo lleva siempre incorporado un accionamiento eléctrico de alto rendimiento (o motor). Este accionamiento se alimenta de energía mediante una electrónica fiable, fácil de usar y controlada digitalmente, de modo que se evitan los fallos de funcionamiento. El modelo FITBONE más utilizado es el clavo intramedular telescópico (TAA), que puede utilizarse tanto para el fémur como para la tibia, con o sin corrección simultánea de la deformidad ósea. El alargamiento de la parte superior del brazo también puede realizarse ventajosamente con el modelo TAA. Una capacidad especial - única en Alemania - es el tratamiento de la luxación alta de cadera. En estos casos, en los que la pierna no soporta adecuadamente la pelvis debido a una articulación de la cadera malformada o no formada, el FITBONE TAA puede llevar la pierna a una posición anatómica correcta, de modo que sea posible posteriormente la sustitución de la articulación de la cadera en la posición correcta. Otro modelo único es el FITBONE con orificio de deslizamiento sólido (SAA), que ya ha dado excelentes resultados en el tratamiento de deformidades del muslo que antes se consideraban imposibles de corregir. Este implante no sólo alarga el hueso, sino que también puede cerrar biológicamente los defectos óseos. Esta variante se utiliza principalmente para huesos gravemente dañados por accidentes o deformidades congénitas extremas. Otro modelo es el FITBONE-FSA, que combina algunas de las ventajas de ambos sistemas y se utiliza para defectos óseos y acortamiento de la parte superior e inferior de la pierna. Su uso está reservado a situaciones especiales para las que no había otros implantes disponibles anteriormente. El clavo de distracción intramedular FITBONE encuentra especial aplicación en combinación con las llamadas prótesis de crecimiento (MUTARS) en niños. Los tumores óseos malignos (cáncer de hueso, osteosarcoma, sarcoma de Ewing) se producen principalmente cerca de las articulaciones durante el crecimiento. En los niños afectados, suele ser necesario resecar su propia articulación y sustituirla por una prótesis articular. A medida que la otra pierna siga creciendo, se desarrollará una diferencia en la longitud de la pierna, y esta diferencia tiene que ser compensada. Hasta ahora, no era posible alargar el hueso o la prótesis tras la cirugía del tumor, por lo que estos niños tenían que soportar toda una vida de incómodos aparatos ortopédicos o zapatos con alzas, o someterse a operaciones que los desfiguraban. El clavo de distracción intramedular FITBONE puede alargar tanto la prótesis (Xpand) como el hueso restante (BioXpand), una innovación de ZEM-Germany en colaboración con la empresa Implantcast (Buxtehude) que abre perspectivas completamente nuevas para los niños afectados.

Cualquier alargamiento de la pierna en la edad adulta implica el corte quirúrgico del hueso a alargar en dos fragmentos, la estabilización de los fragmentos y la separación gradual de los fragmentos óseos después de la cirugía. Aunque el sistema FITBONE es la opción de tratamiento más segura según nuestra experiencia, todas las técnicas de cirugía de alargamiento conllevan algún riesgo de complicación. Entre los riesgos de carácter general se encuentran las hemorragias postoperatorias, las lesiones vasculares y nerviosas, las disfunciones musculares y articulares, los problemas de cicatrización de las heridas y las trombosis. Con cualquier tipo de enclavamiento intramedular, también existe el riesgo de embolia pulmonar, ya que la médula grasa puede desprenderse del interior de los huesos largos. Aunque el riesgo de infección es significativamente mayor durante el tratamiento de alargamiento con un fijador externo, también puede producirse una infección tras la implantación de un clavo intramedular de distracción, al igual que tras cualquier operación. En determinadas circunstancias, puede ser necesario estabilizar los fragmentos óseos desde el exterior, al menos temporalmente. Estas complicaciones son extremadamente raras en ZEM-Germany, muy por debajo del 0,1%. Durante el alargamiento puede producirse una lenta formación de hueso nuevo en el hueco de distracción, sobre todo en la parte inferior de la pierna (espinilla o tibia), ya que aquí el suministro de sangre al hueso es reducido debido a la menor cantidad de tejido blando que recubre la tibia, sobre todo en la parte delantera. Si la formación de hueso en la brecha de distracción es inadecuada para poder soportar todo el peso, puede ser necesario "injertar" algo de hueso esponjoso de la cresta ilíaca (pelvis) en la brecha de distracción, tras lo cual el hueso suele solidificarse en 6 semanas. Esta medida puede ser necesaria hasta en un 15% de los casos, especialmente en huesos previamente dañados o en personas que fuman.

El clavo de distracción FITBONE recibe energía "transcutáneamente" a través de la piel intacta. El receptor FITBONE responde únicamente a la energía proporcionada por la unidad de control. Esto significa que ni el teléfono móvil ni ningún otro dispositivo electrónico pueden influir en el funcionamiento. En comparación con los clavos intramedulares de accionamiento magnético (Precice), la unidad de control es manejable, ligera y más fácil de usar, ya que no se necesitan imanes y el acoplamiento funciona siempre de forma fiable, incluso con una vaina de tejido blando algo más fuerte. El FITBONE es también el único implante en el que el paciente tiene una comprobación inmediata de si el proceso de alargamiento se ha producido realmente. En resumen, los implantes FITBONE, con sus funciones de control y supervisión, ofrecen la máxima seguridad y comodidad.

La prótesis de crecimiento patentada Xpand es una endoprótesis tumoral con el accionamiento de un clavo de distracción FITBONE en su interior. Tras la extirpación de un osteosarcoma o de un sarcoma de Ewing en niños, estas prótesis pueden utilizarse para compensar la diferencia de longitud de la pierna que se produce por la disminución del crecimiento en la pierna operada en comparación con el lado opuesto, alargando el cuerpo de la prótesis. La prótesis de crecimiento Xpand es adecuada para pacientes adolescentes, a partir de los 12 años aproximadamente. En los niños más pequeños, cuya desigualdad en la longitud de la pierna será mayor debido a una diferencia más sustancial en la cantidad de crecimiento de la pierna operada en comparación con la opuesta después de la cirugía de extirpación del tumor, la BioXpand es mucho más ventajosa. Con estas innovadoras prótesis de crecimiento, desarrolladas en ZEM-Germany, se puede crear hueso nuevo, ya que no es el cuerpo de la prótesis el que se alarga, sino el hueso restante.

MUTARS BioXpand representa un salto cualitativo en el desarrollo de las prótesis de crecimiento, ya que esta endoprótesis permite por primera vez el crecimiento óseo incluso con una endoprótesis tumoral colocada. Este salto en el desarrollo se debe a que el clavo de distracción intramedular FITBONE no alarga la prótesis sino el hueso restante por el método de distracción del callo. La mayor longitud ósea creada por este método da lugar a mejores posibilidades de anclaje y, por tanto, a una estabilidad significativamente mayor de la prótesis.

El BioXpand fue patentado en 2006 y utilizado en un paciente por primera vez en el mundo en ZEM-Germany en 2007. Los primeros casos dieron lugar a un éxito inimaginable, lo que estimuló nuevos desarrollos y mejoras del sistema. El principio básico de BioXpand, hacer crecer el hueso en lugar de la prótesis, se utiliza en todos los modelos de BioXpand. Con el modelo inicial, BioXpand I, el cambio del vástago pulido inicial a un clavo de distracción intramedular FITBONE, así como cualquier cambio posterior, p. ej. al vástago definitivo osteointegrado tras finalizar el crecimiento, requiere exponer o incluso cambiar la prótesis, y es por tanto un procedimiento quirúrgico "mayor". Aunque conserva todas las ventajas de BioXpand I, BioXpand II ahora sólo requiere un acceso quirúrgico mínimo, ya que todos los procedimientos de sustitución se realizan desde el lado opuesto a la articulación a través de pequeñas incisiones en la piel (máx. 3 cm) y la propia prótesis permanece prácticamente intacta. Además de simplificar la cirugía de revisión, el riesgo de infección se reduce drásticamente. Inicialmente, BioXpand II sólo estaba disponible para su uso en el fémur (muslo). En ZEM-Germany ya existen planes y primeros prototipos (BioXpand III) para que todas las operaciones posteriores, incluidos los cambios en la pierna (tibia), puedan realizarse sin necesidad de nuevos accesos quirúrgicos amplios en la zona de la prótesis.

En principio, siempre es posible cambiar a un BioXpand si esto supone una mejora significativa de las opciones de tratamiento para el niño afectado. Si se ha insertado un vástago pulido, el cambio de implante es relativamente sencillo. Sin embargo, si la prótesis primaria se insertó con vástagos recubiertos que se osteointegran firmemente en el hueso, la indicación de cambiar el implante debe considerarse muy cuidadosamente, ya que la extracción de estos vástagos sólo es posible de forma extremadamente invasiva y costosa. Por lo tanto, es aún más importante elegir desde el principio una estrategia de tratamiento quirúrgico que no dificulte o incluso imposibilite el tratamiento posterior. Por lo tanto, antes de la intervención quirúrgica de reconstrucción, también debería pedir asesoramiento en ZEM-Germany, si la operación del tumor se va a realizar en otra clínica.

El mayor peligro al utilizar endoprótesis tumorales de cualquier tipo es la infección. Las infecciones también pueden producirse con las prótesis de crecimiento, especialmente si son necesarias varias operaciones de sustitución. Sin embargo, el BioXpand II y el BioXpand III, en fase de desarrollo, reducen drásticamente el riesgo de infección, ya que ya no es necesario realizar grandes exposiciones quirúrgicas directamente en la zona de la prótesis.

En el caso de tumores óseos malignos, la extirpación completa del tumor óseo y de los tejidos blandos circundantes sigue siendo la prioridad durante la operación inicial, ya que de ello depende la supervivencia del paciente. Si se ha tomado la decisión de utilizar un MUTARS BioXpand, durante la operación inicial debe utilizarse siempre una prótesis provisional con vástagos "lisos y pulidos", lo que garantiza inicialmente una estabilidad óptima y mantiene abiertas las opciones de reconstrucción posteriores. También es importante tener en cuenta que los niños están debilitados por la quimioterapia preoperatoria y el pronóstico final aún no está claro. Actualmente, el MUTARS BioXpand II está disponible con vástagos pulidos y, por tanto, intercambiables para el muslo y la pierna, y ya permite un alargamiento mínimamente invasivo al menos en la localización tumoral más frecuente, el fémur distal. En el futuro, el BioXpand III, también con vástagos pulidos, permitirá realizar procedimientos de alargamiento en el muslo y en la pierna mediante técnicas mínimamente invasivas, una perspectiva que parecía impensable hasta hace poco.