Geometría de las piernas (estética y función)

Las piernas son indispensables para nuestra movilidad. Nos permiten mantenernos erguidos, caminar, correr, saltar, desplazarnos con elegancia o transportar cargas pesadas, incluso en terrenos muy accidentados. Además, dos piernas de igual longitud conducen a una alineación horizontal de la pelvis y a una alineación vertical de la columna vertebral. Para que nuestras piernas puedan cumplir estas y otras funciones, deben cumplirse multitud de requisitos previos.

Tres parámetros importantes determinan la geometría de la pierna

La longitud de una pierna es la combinación de la longitud del muslo y de la pantorrilla, y la altura del pie. En cuanto a la alineación de la columna vertebral, se añaden las posibles asimetrías pélvicas. Dado que la longitud de la pierna resultante también depende de la posición angular entre la pierna superior y la inferior, los ángulos e inestabilidades articulares también desempeñan un papel, por lo que las mediciones en posición de pie con una rotación correcta y bajo una carga igual de ambas piernas son un requisito previo indispensable para el registro correcto de la geometría de la pierna.

El eje de carga (vector de carga) va desde el centro de la articulación de la cadera hasta el centro de la articulación del tobillo y pasa por el centro de la articulación de la rodilla. Si el eje de carga discurre hacia el interior del centro de la articulación de la rodilla (medial), la deformidad se denomina pierna arqueada; si discurre hacia el exterior (lateral), se denomina pierna patizamba. En ambos casos, la articulación de la rodilla está sobrecargada en un lado, especialmente cuando el peso del cuerpo es excesivo y si el menisco correspondiente está dañado. Como consecuencia, el cartílago se encoge, lo que hace que la deformidad aumente aún más y que la articulación tenga que ser sustituida finalmente por una prótesis si no se corrige la deformidad.

Mientras que la rotación se refiere a la movilidad alrededor del eje longitudinal en una articulación, la torsión describe la torsión dentro de un hueso. Mientras se alcance la posición neutra (paso por cero) durante el movimiento normal, las desviaciones de torsión suelen pasar desapercibidas para el paciente. Sólo cuando las desviaciones son tan grandes que ya no se puede alcanzar la posición neutra normal o cuando, por ejemplo, la amplitud de movimiento aumenta considerablemente durante una actividad deportiva extrema, se producen fuerzas de coacción y, en consecuencia, fuerzas de cizallamiento en las articulaciones, que conducen a movimientos evasivos y, por tanto, a una fatiga prematura. En el caso de grandes desviaciones de torsión, los fenómenos de pinzamiento en los límites de la articulación también pueden resultar dolorosos y favorecer el desgaste articular.

Radiografías de larga duración - el estándar de oro

La base para medir la geometría de las piernas son unas radiografías especiales tomadas en bipedestación (Long Standing Radiographs - LSR), en las que se toman imágenes de ambas piernas, de la pelvis y también de la columna vertebral inferior (lumbar) desde la parte delantera. Hay varias técnicas para tomar estas imágenes, pero nosotros preferimos la llamada "técnica de un solo disparo". Con esta técnica, se dispara un haz de rayos X una sola vez, con lo que se obtienen imágenes de ambas piernas, la pelvis y la parte inferior de la columna vertebral simultáneamente. Otros sistemas, como los sistemas de brazo oscilante o los escáneres, producen imágenes sección por sección que se mueven a lo largo de la pierna, lo que provoca artefactos si el paciente se mueve durante la exposición, lo que es especialmente frecuente en los niños. En ZEM-Germany se instaló a principios de 2020 el primer detector de pierna completa de Fuji. Este sistema ofrece una excelente calidad de imagen con una baja dosis de radiación y mucho más: una compensación motorizada de la longitud de las piernas, controlable digitalmente, para compensar con exactitud las diferencias de longitud de las piernas, y unas escalas integradas bajo ambos pies permiten compensar el peso, de modo que ambas piernas están realmente cargadas por igual cuando se dispara la imagen. Con esta nueva tecnología también es posible realizar grabaciones laterales de toda la pierna. Todos los parámetros de medición de la LSR se documentan y verifican en la imagen y, por tanto, están disponibles para la planificación posterior.

Diagnóstico por rayos X en ZEM-Germany con detector Fuji

La planificación correcta es lo que cuenta

Cada operación correctiva va precedida de una planificación quirúrgica detallada, que se realiza en el ordenador con un software especial. El método de planificación inversa (RPM) desarrollado en ZEM-Germany está adaptado a los clavos de distracción. El principio se basa en que, partiendo de un resultado final "ideal", los distintos pasos de corrección se realizan a la inversa, teniendo en cuenta todos los parámetros, como las estructuras óseas inalterables, las características especiales de los implantes y también los cambios geométricos del hueso durante el alargamiento postoperatorio. En los casos difíciles, se pueden comparar previamente diferentes variantes de solución para encontrar resultados óptimos. En última instancia, el RPM proporciona al cirujano una pauta visual que debe aplicar en el quirófano para que al final del tratamiento el resultado sea lo más ideal posible. En comparación con los fijadores externos, este procedimiento es esencial porque no es posible realizar correcciones después de la operación, excepto el alargamiento de los clavos de distracción, por lo que el resultado del tratamiento depende esencialmente de la correcta aplicación de la planificación durante la cirugía.

Hay grandes diferencias en las uñas de distracción

Conociendo la geometría de la pierna, se ve rápidamente que el simple acortamiento de la pierna sin ninguna deformidad es raro. Incluso hay deformidades articulares que no se ven en absoluto desde el exterior. Por lo tanto, siempre es necesario realizar primero un análisis físico y radiográfico completo, y sólo entonces iniciar la planificación quirúrgica para que todos los parámetros mencionados puedan incluirse en la corrección y sean correctos al final. Los clavos de distracción intramedular alargan el hueso a lo largo del eje anatómico de la pierna, lo que puede dar lugar a un desplazamiento lateral (deformidad en forma de rodilla) del eje mecánico de la pierna en el muslo (fémur). Así, una pierna inicialmente puramente corta puede terminar con una deformidad debido al alargamiento, que puede tener que corregirse posteriormente en una operación más, si no se planifica adecuadamente desde el principio. Esto se suele pasar por alto, especialmente en el alargamiento cosmético de la pierna.

Los clavos de distracción son técnicamente complejos y requieren una técnica quirúrgica especial. Hay implantes que tienen como único objetivo el alargamiento sin tener en cuenta la geometría de la pierna. El FITBONE se diseñó desde el principio como un implante correctivo multidireccional del que cabe esperar resultados precisos cuando se utiliza correctamente.

FITBONE con unidad de control

El paso decisivo - la operación

En ZEM-Germany, los planes quirúrgicos que se han desarrollado cuidadosamente para cada paciente se transfieren directamente al quirófano, de modo que el cirujano tiene a su disposición una visión completa de todas las fases del tratamiento. En una escala de 1:1, se muestra en grandes monitores toda la geometría de la pierna en el estado y tamaño reales, el estado objetivo postoperatorio inmediato, el estado final ideal al final del alargamiento, así como todos los parámetros geométricos importantes. Este ambiente crea las mejores condiciones para el cirujano y la máxima seguridad para el paciente, de modo que se consigue realmente el resultado del tratamiento previsto. La ZEM-Germany también tiene algunas características especiales a la hora de realizar la operación. Para minimizar las incisiones y las lesiones de los tejidos blandos, se ha desarrollado una técnica quirúrgica especialmente suave. Un sistema de manguitos patentado (sistema Tube-II) permite abrir el hueso de forma precisa allí donde sea necesario con portales quirúrgicos coordinados, escariar una trayectoria específica según la planificación quirúrgica preoperatoria y proteger de forma óptima tanto el hueso como los tejidos blandos. Para garantizar una orientación óptima durante la operación, ZEM-Germany utiliza una eficaz placa de rejilla (rejilla de doble línea) con la que se pueden controlar casi todos los parámetros geométricos y confirmar inmediatamente las correcciones deseadas. Esto es indispensable especialmente para la implantación de clavos de distracción. Gracias a la planificación exacta y a los pasos quirúrgicos cuidadosamente realizados, es posible reducir al mínimo las lesiones de los tejidos blandos. La incisión cutánea más larga suele ser de sólo unos 2 cm y cicatriza de forma casi invisible al discurrir por las líneas de la piel.