Дистализация бедра

Смещение тазобедренного сустава вверх, так называемый высокий вывих бедра, может протекать без боли в течение многих лет, если на крыле подвздошной кости образуется стабильная впадина (псевдоакетабулум). Пострадавшие пациенты часто могут вначале поразительно хорошо функционировать, но связанное с этим укорочение ноги, часто на 6-8 см, заметно и может вызывать беспокойство. Это усугубляется тем, что, как правило, также наблюдается ограничение отведения, так что уже укороченную ногу приходится поднимать, чтобы ходьба вообще была возможна. Это означает, что в дополнение к анатомическому укорочению существует также функциональное укорочение, что усиливает искривление позвоночника. В таких случаях высокого вывиха бедра, особенно когда бедро становится все более болезненным, невозможно имплантировать искусственный тазобедренный сустав обычным способом. Искусственный тазобедренный сустав не имеет возможности стабильной фиксации в этом слишком высоком, неанатомическом положении на крыле подвздошной кости и, следовательно, имеет крайне неблагоприятный долгосрочный прогноз. Одномоментная интраоперационная дистракция бедра также не является реальной альтернативой, так как это неизбежно приводит к повреждению нервов. Таким образом, непрерывная дистализация бедра является единственным физиологическим терапевтическим подходом. Однако в прошлом дистализация бедра была возможна только с помощью внешних фиксаторов, которые несут значительный риск инфекции - осложнение, которое может полностью разрушить функцию искусственного тазобедренного сустава.

В ZEM-Germany родилась революционная идея, открывающая новые перспективы для пациентов с болезненным высоким вывихом бедра, которая привлекла большое внимание международного сообщества. Запатентованная опорная тазовая пластина в сочетании с проверенным дистракционным интрамедуллярным гвоздем FITBONE впервые позволяет медленно отвести бедренную кость вниз ("дистализация") без внешнего фиксатора и тем самым создать возможность имплантации искусственного тазобедренного сустава в анатомически правильном положении. На первом хирургическом этапе новая опорная пластина таза устанавливается над будущим положением вертлужного компонента эндопротеза и прочно прикручивается к тазовой кости. Дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE имплантируется в бедренную кость и соединяется с опорной тазовой пластиной посредством шаровидного шарнира. Во время этого первого хирургического этапа окончательная чашка искусственного протеза уже имплантирована в правильном положении, на той же высоте, что и противоположная сторона. При необходимости можно выполнить укрепление крыши вертлужной впадины костью из резецированной головки бедренной кости. Через 5 дней пациент покидает клинику и сразу же начинает дистализацию ноги. Согласно установленному протоколу, в первую неделю нога смещается в направлении стопы на 3 мм/день, во вторую неделю - на 2 мм/день, а затем на 1 мм/день, чтобы мягкие ткани и особенно седалищный нерв могли адаптироваться к медленному растяжению. Решающее преимущество: если нерв не переносит такого растяжения, пациент чувствует онемение, и дистализация может быть замедлена. Это практически исключает возможность повреждения нерва. Как только бедренная кость достигает анатомически правильного положения, после короткой фазы релаксации во время второй операции удаляется дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE и имплантируется обычная ножка протеза, которая затем может сочленяться с уже имплантированной вертлужной чашкой. Помимо анатомически правильного положения протеза, возникает еще одно преимущество: как правило, полностью компенсируется уже имеющееся укорочение ноги! Эта новая процедура в Германии пока доступна только в ZEM-Germany и уже дала впечатляющие результаты.