Геометрия ног

Длина ноги - это сочетание длины бедра и голени, а также высоты стопы. С точки зрения положения позвоночника к этому добавляется возможная асимметрия таза. Поскольку результирующая длина ноги также зависит от углового положения между бедром и голенью, углы суставов и их нестабильность также играют свою роль, поэтому измерения в положении стоя с правильным вращением и при равной нагрузке на обе ноги являются обязательным условием для правильной регистрации геометрии ноги.

Ось нагрузки (вектор нагрузки) проходит от центра тазобедренного сустава к центру голеностопного сустава и проходит через центр коленного сустава. Если ось нагрузки проходит кнутри от центра коленного сустава (медиально), говорят об О-образной (варусной) деформации ног, если кнаружи (латерально) - об Х-образной (вальгусной) деформации. В обоих случаях коленный сустав перегружен с одной стороны, особенно при избыточном весе тела и повреждении соответствующего мениска. В результате хрящ истончается, что приводит к дальнейшему увеличению деформации, и в конечном итоге сустав придется заменить эндопротезом, если не будет проведена коррекция деформации.

В то время как ротация касается подвижности вокруг продольной оси в суставе, то торсия описывает скручивание внутри кости. Пока при нормальном движении достигается нейтральное положение (переход через нулевое положение), торсионные отклонения обычно остаются незамеченными для пациента. Только когда отклонения настолько велики, что нормальное нейтральное положение уже не может быть достигнуто, или когда, например, диапазон движения значительно увеличивается при экстремальных спортивных нагрузках, в суставах возникают стесняющие силы и, соответственно, сдвигающие силы, которые приводят к компенсаторным движениям и, следовательно, к преждевременной утомляемости. В случае больших торсионных отклонений, явления импинджмента на границах суставов также могут стать болезненными и способствовать износу суставов.

Основой для измерения геометрии ног являются специальные рентгеновские снимки в положении стоя (рентгенограммы нижних конечностей в положении стоя - Long Standing Radiographs - LSR), на которых обе ноги, таз, а также нижний (поясничный) отдел позвоночника изображаются спереди. Существуют различные техники получения таких снимков, но мы отдаем предпочтение так называемой "технике одного снимка". При этой технике рентгеновский луч запускается только один раз, что позволяет одновременно получить изображения обеих ног, таза и нижней части позвоночника. Другие системы, такие как системы с поворотным манипулятором или сканеры, производящие изображения участок за участком, которые перемещаются вдоль ноги, приводят к артефактам, если пациент двигается во время экспозиции, что особенно часто встречается у детей. В начале 2020 года в ZEM-Germany был установлен первый в Германии детектор на всю ногу производства компании Fuji. Эта система обеспечивает превосходное качество изображения при низкой дозе облучения и многое другое: моторизованная компенсация длины ног с цифровым управлением для точной компенсации разницы в длине ног и встроенные весы под обеими ногами позволяют компенсировать вес, так что обе ноги фактически одинаково нагружены в момент получения изображения. С помощью этой новой технологии также возможна боковые снимки всей ноги. Все параметры измерения LSR документируются и проверяются на снимке и, таким образом, доступны для дальнейшего планирования.

Зная геометрию ноги, быстро становится очевидным, что простое укорочение ноги без какой-либо деформации встречается крайне редко. Бывают даже такие деформации суставов, которые вообще не видны снаружи. Поэтому всегда необходимо сначала провести полный физикальный и рентгеновский анализ, и только потом приступать к хирургическому планированию, чтобы все вышеупомянутые параметры могли быть включены в коррекцию и в итоге оказались правильными. Даже если на самом деле происходит "только" укорочение, нельзя просто пренебрегать другими геометрическими параметрами. Дистракционные интрамедуллярные гвозди удлиняют кость вдоль анатомической оси ноги, что может привести к боковому смещению (Х-образная деформация) механической оси ноги в бедре (бедренной кости). Таким образом, изначально чисто короткая нога может в конечном итоге получить деформацию из-за удлинения, которую, возможно, придется исправлять в ходе последующей операции. Это часто упускается из виду, особенно при косметическом удлинении ног.

Дистракционные интрамедуллярные гвозди технически сложны и требуют особой хирургической техники. Существуют имплантаты, которые направлены исключительно на удлинение без учета геометрии ноги. FITBONE с самого начала разрабатывался как многонаправленный корректирующий имплантат, от которого можно ожидать точных результатов при правильном использовании.