Растущий эндопротез

Злокачественные опухоли костей (остеосаркома, саркома Юинга) часто возникают у растущего ребенка и требуют междисциплинарной концепции лечения, в которой химиотерапия играет важную роль и решительно улучшает прогноз больных. Однако опухоль всегда должна быть полностью удалена хирургическим путем, с оставлением только здоровых тканей. Если в прошлом ампутации или обезображивающая операция ротационной пластики были неизбежны, то сегодня во многих случаях, особенно для детей и подростков растущего возраста, существуют гораздо лучшие альтернативы. Поскольку выживаемость значительно улучшилась, важно решить проблему реконструкции и последствий после удаления опухоли на ранней стадии, чтобы в дальнейшем были открыты все возможности.

Это зависит от расположения опухоли.

Операция должна быть обсуждена на ранней стадии

В условиях стресса, вызванного тяжелым диагнозом и напряженной химиотерапией, к сожалению, почти не остается времени на обдумывание операции и ее последствий. Тем не менее, важно принять правильное решение, поскольку после удаления опухоли остается костный дефект, который необходимо по возможности биологически восстановить. В зависимости от процедуры, вначале после первичной операции обе ноги имеют одинаковую длину, но рост на противоположной стороне вызывает разницу в длине ног, степень которой зависит от того, пришлось ли удалять зону роста и сколько лет пострадавшему ребенку на момент операции. Важно с самого начала выбрать правильный курс лечения.

Растущие эндопротезы - лучшая альтернатива ротационной пластике

BioXpand - это результат многолетнего опыта.

Система BioXpand была запатентована в 2006 году и впервые в мире была применена на пациенте в 2007 году в ZEM-Germany. В первых случаях были достигнуты поразительно хорошие результаты, что послужило стимулом для дальнейшего развития системы. Основной принцип BioXpand, заключающийся в том, что оставшаяся кость может расти вместо протеза, реализован во всех моделях. Для этого протез сначала закрепляется с помощью полированной ножки, которая не врастает в кость, так как изначально обе ноги остаются одинаковой длины. Дальнейшая операция требуется только тогда, когда разница в длине ног достигает примерно 3-4 см из-за роста противоположной стороны. При использовании BioXpand I для перехода от первоначальной полированной ножки к дистракционному интрамедуллярному гвоздю FITBONE и для любой последующей замены, например, на окончательную врастающую ножку после окончания роста, необходимо обнажение или даже смена протеза, а значит, "большой" хирургический доступ. С появлением BioXpand II риск инфицирования на бедре резко снизился. Сохраняя все преимущества BioXpand I, BioXpand II требует лишь минимального хирургического доступа, так как все процедуры замены выполняются с противоположной от протеза стороны кости через небольшой разрез кожи (не более 3 см), а сам протез остается практически нетронутым. Первоначально BioXpand II был доступен только для использования в бедренной кости (бедре). Прототипы BioXpand III уже находятся в разработке в ZEM-Germany, что позволит выполнять все последующие операции, в том числе замены на голени, без повторных больших хирургических доступов в области протеза.

Лечение проходит в несколько этапов

В случае злокачественных опухолей костей полное удаление опухоли кости и окружающих мягких тканей по-прежнему является приоритетом при первичной операции, так как от этого зависит выживание пациента. Если принято решение использовать BioXpand, то при первичной операции всегда следует использовать промежуточный протез с "гладкими, полированными" ножками, что изначально обеспечивает оптимальную стабильность, а в дальнейшем сохраняет все возможности. Важно также учитывать, что на данном этапе дети ослаблены химиотерапией, и окончательный прогноз еще не ясен. BioXpand в принципе доступен для всех распространенных локализаций злокачественных опухолей костей нижних конечностей, т.е. для проксимального и дистального отделов бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости. С помощью BioXpand II все последующие операции по удлинению бедренной кости можно проводить минимально инвазивным методом через небольшие разрезы. В будущем запатентованный BioXpand III сделает это возможным как на бедре, так и на голени, так что только один раз, во время резекции опухоли, потребуется большой хирургический доступ, перспектива, которая еще недавно казалась немыслимой.

Даже позже BioXpand все еще является вариантом.

В принципе, всегда можно перейти на BioXpand, если это приведет к значимому улучшению возможностей лечения больного ребенка. Если была установлена полированная ножка, то замена относительно проста. Однако если первичный протез был установлен с ножками с покрытием, которые прочно вросли в кость, показания к переходу на BioXpand должны быть тщательно продуманы, поскольку удаление таких ножек возможно только крайне инвазивным способом. Это делает еще более важным выбор такой стратегии реконструкции с самого начала, которая не затруднит или сделает невозможным последующее лечение. Поэтому следует обратиться за консультацией в ZEM-Germany, даже если операция по удалению опухоли будет проводиться в другой клинике.