FAQ

Всегда рекомендуется личный визит на прием к врачу, потому что только тогда можно получить точное представление о вашей ситуации.

Вы можете записаться на прием через форму обратной связи или по телефону 089 54348960. Врачебный прием у нас проводится по понедельникам и пятницам.

Пожалуйста, возьмите с собой страховую карту и все предыдущие заключения, включая рентгеновские снимки. Отдельно делать рентгеновские снимки не нужно.

Первые наблюдения за тем, что кость может расти под напряжением, появились более 150 лет назад. В клинической практике этот метод используется около 50 лет.

Кость аккуратно рассекается, а затем медленно раздвигается со скоростью около 1 мм/день. В зазоре образуется новая кость, которая впоследствии ничем не отличается от естественно выросшей кости и имеет такую же прочность.

Изначально удлинение не ограничено ни со стороны костной ткани, ни со стороны мягких тканей. Поэтому удлинение бедра и голени на 10 см и более каждого в принципе возможно. Однако, если удлинение кости чрезмерно относительно окружающих мягких тканей, натяжение менее растяжимых структур, таких как связки и сухожилия, может привести к смещению и жесткости прилегающих суставов.

Кроветворение происходит в основном в плоских костях (ребра, позвонки, таз), а не в длинных костях ног и рук. Поэтому не следует ожидать неблагоприятных последствий от установки интрамедуллярных гвоздей в длинные кости, даже если интрамедуллярный гвоздь введен во все кости конечностей.

Дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE с компьютерным управлением оснащен мощным и надежным электродвигателем и имеет самый широкий спектр применения. Дистракционный интрамедуллярный гвоздь Precice имеет простую конструкцию и приводится в движение вращающимися магнитами.

Кольцевые фиксаторы (также называемые аппаратами Илизарова) за последние 10 лет были в значительной степени заменены так называемыми гексаподами, настройки которых рассчитываются компьютерными программами. В качестве альтернативы существуют также фиксаторы из легкого металла, прикрепляемые к одной стороне кости, которые относительно более удобны для пациента, особенно в бедре.

Удлинение костей и связанные с ним процедуры дистракции костей являются относительно редкими. Только центр, специализирующийся на таких видах деформации, имеет необходимую материально-техническую базу для безопасного проведения лечения. Хирург должен обладать большим опытом и при этом быть лично доступным для пациента во время и после хирургического лечения.

Все имплантаты доступны в компании ZEM-Germany. Однако дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE предпочтительнее из-за его превосходных характеристик.

Всегда, когда это возможно с медицинской точки зрения, в ZEM-Germany рекомендуется использовать дистракционный интрамедуллярный гвоздь, так как эти имплантаты обеспечивают оптимальную безопасность и комфорт лечения. Однако в ZEM-Germany также имеются особо легкие и технически совершенные внешние фиксаторы для случаев, когда использование дистракционного интрамедуллярного гвоздя невозможно.

Все крупные операции проводятся в одной из наших партнерских больниц, где мы имеем доступ к прекрасно оборудованным операционным с сертифицированными стандартами гигиены, очень внимательным медсестрам и, при необходимости, к палате наблюдения в первую ночь после операции.

В среднем в ZEM-Germany ежегодно проводится около 200 корректирующих операций. Дистракционные интрамедуллярные гвозди используются примерно в 100 из них в год - почти 2 000 раз с момента основания ZEM-Germany.

В случаях, когда имеются медицинские показания для хирургического удлинения, расходы на лечение покрываются как государственными, так и частными фондами медицинского страхования. Операции без медицинских показаний должны оплачиваться пациентами самостоятельно. Стоимость дистракционного интрамедуллярного гвоздя составляет около 15 000 евро. Хирургическое лечение и последующий уход при удлинении кости стоит около €35 000. Точный расчет производится после первичной консультации в ZEM-Germany.

Пациенты с государственным страхованием должны предъявить свою страховую карточку. Пациенты с частной страховкой или пациенты с государственной страховкой и частной дополнительной страховкой должны предоставить соответствующее доказательство. Пациенты, оплачивающие услуги самостоятельно, должны предъявить удостоверение личности и могут расплатиться наличными или кредитной картой. Если рентгеновские снимки уже были сделаны, пациент должен принести их с собой, по возможности на CD-ROM, чтобы избежать повторных рентгеновских исследований.

Расходы на проезд до стационарного лечения в клинике или обратно обычно покрываются больничными кассами. Как правило, страховые компании не возмещают расходы на проезд на амбулаторные консультации, но в любом случае рекомендуется запросить возмещение, поскольку ZEM-Germany с предлагаемыми здесь специальными вариантами лечения обычно является ближайшим "подходящим" вариантом лечения.

Разница в длине ног также может быть исправлена путем укорачивания более длинной ноги. У особенно высоких людей укорачивание обеих ног - это косметическая мера, за которую пациенты должны платить сами.

На бедре можно укоротить 3-4 см, а на голени 2-3 см без отрицательных последствий. Сверх того, это следует делать в два этапа.

Если есть разница в длине ног, лечение оплачивает медицинская страховка. Косметическое укорачивание ног для уменьшения роста стоит от 20.000€ до 50.000€ в зависимости от степени и не покрывается медицинской страховкой.

Через небольшой разрез кожи из середины кости удаляется сегмент, а оставшиеся костные фрагменты сдвигаются вместе. Стабилизация обеспечивается интрамедуллярным гвоздем, который удаляется после заживления кости.

Пребывание в клинике длится около 3-4 дней. Затем следует частичная нагрузка и использование костылей в течение 6-12 недель. После этого ногу можно снова нагружать полностью.

В случае несоответствия длины ног всегда следует лечить ту ногу, которая также имеет деформацию, чтобы в ходе одной операции можно было исправить и то, и другое. Во многих случаях, однако, этот вопрос не возникает в зависимости от роста пациента.

Если нога непропорционально укорочена, кровеносные сосуды могут перегибаться, что приводит к окклюзии сосудов.

Удлинение руки выполняется почти исключительно на плече. Здесь также целесообразно использовать интрамедуллярный гвоздь, если позволяет исходная длина. Кость рассекается и медленно раздвигается, чтобы могла образоваться новая костная ткань.

Разница в длине около 6 см и более часто приводит к искривлению осанки и боли. Удлинение плеча решает эту проблему. Если длина костей предплечья не совпадает, возникает боль в запястье. Обычно удлиняют лучевую кость. У людей с низкорослостью основной проблемой могут быть проблемы с личной гигиеной, поэтому облегчение может принести только двустороннее удлинение плеча.

На плече лучевой нерв находится в зоне риска, поскольку он проходит в непосредственной близости от кости. Его повреждение приводит к свисающей кисти (невозможности разгибания кисти). На предплечье важно сохранить ротационную подвижность (пронацию и супинацию) кисти.

Внутри имплантата, изготовленного компанией Wittenstein intens (Игерсхайм), находится полностью инкапсулированный электрический мотор. Энергия передается на двигатель через антенну, расположенную под кожей, путем размещения над ней передатчика. Таким образом, после операции не остается никаких внешних соединений или отверстий в коже. Небольшой внешний блок управления легко переносится пациентом и обеспечивает безопасную активацию имплантированного мотора. Неисправности, такие как непреднамеренное или неконтролируемое удлинение, невозможны. Встроенный мотор развивает значительную силу и поэтому способен равномерно разделять костные фрагменты целенаправленными мелкими шагами, что особенно важно для формирования здоровой новой кости. Сам процесс удлинения совершенно безболезненный и не замечается пациентом. Только натяжение мягких тканей и давление на суставы могут стать дискомфортными при больших объемах удлинения. Конечный результат очень косметичен по сравнению с другими методами удлинения костей, поскольку самый длинный шрам составляет всего около 2 см и обычно заживает почти незаметно.

Имплантаты FITBONE могут выполнять удлинение до 80 мм и имеют современную приводную технику и функции управления. Удлинение более 80 мм требует промежуточной операции. Особенно важно, что с помощью разработанной в ZEM-Germany и адаптированной к системе FITBONE техники планирования (метод обратного планирования) и минимально инвазивной хирургической техники можно одновременно полностью исправить также О-образную (варусную) и Х-образную (вальгусную) деформацию ног, а также ротационные деформации, что в настоящее время невозможно ни с одним другим имплантатом с сопоставимой точностью. Даже длинные костные дефекты, например, после травм или костных опухолей, можно лечить с помощью системы FITBONE, избегая необходимости использования внешнего фиксатора. Если необходимо удлинить и бедро, и голень, то, как правило, один полностью имплантируемый дистракционный интрамедуллярный гвоздь устанавливается в бедренную кость, а другой - в большеберцовую кость. Оба имплантата могут быть установлены через один небольшой разрез кожи под коленной чашечкой, который впоследствии заживает почти незаметно параллельно кожным складкам. Поскольку удлинение происходит со скоростью 1 мм/день как на бедре, так и на голени, вся нога может быть удлинена со скоростью 2 мм/день, что приводит к значительному сокращению общего времени лечения.

Если необходимо выполнить удлинение с коррекцией или без коррекции других деформаций длинной кости, и кость достаточно велика для размещения интрамедуллярного гвоздя, дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE является выгодным вариантом. Это относится не только к одной или обеим ногам, но и к плечам. Удлинение одной ноги может быть необходимо после перелома кости или нарушения нормального роста кости, что приводит к ее укорочению. Удлинение обеих ног показано по медицинским показаниям при низкорослости, например, при ахондроплазия, синдром Тернера или синдром Сильвера-Рассела. Удлинение обеих ног с помощью системы FITBONE может быть выполнено и у людей, у которых нет патологических изменений в костях, но они просто считают себя слишком низкими. В таких случаях, однако, расходы на все лечение должен взять на себя пациент. Полностью имплантируемый дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE может также использоваться для восстановления недостающей кости, которая была потеряна или удалена, например, в результате несчастного случая или после хирургического удаления доброкачественных или злокачественных костных опухолей.

Дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE может быть использован как на бедре, так и на голени у детей, начиная примерно с 10-летнего возраста, если, например, разница в длине ног становится настолько большой, что компенсация с помощью ортопедической обуви чрезмерно ограничивает мобильность. Однако показания к удлинению должны быть тщательно изучены в каждом отдельном случае. Хирургическую коррекцию разницы в длине ног выгоднее всего проводить после завершения роста ног, поскольку величина разницы в длине ног известна и не изменится после этого этапа. Рост ног обычно завершается к 15 годам у девочек и к 16 годам у мальчиков.

Удлинение обеих ног может быть выполнено различными способами. Самым простым и удобным для пациента способом является выполнение удлинения с одной стороны, затем с другой, так как одна нога всегда может нести полную нагрузку и подвижность ограничена меньше всего. Для сокращения общего времени лечения часто желательно одновременное или перекрывающее лечение обеих сторон. После первой операции на бедре и голени одной стороны операция на другой стороне может быть проведена уже через 1 неделю, хотя обычно предпочтительнее подождать 4-6 недель. К преимуществам одновременного удлинения ног относятся экономия времени на лечение и возможность проводить физиотерапию обеих ног в ходе одних и тех же лечебных сеансов. Однако эти преимущества компенсируются недостатками, связанными с тем, что в течение некоторой части курса лечения подвижность пациента ограничена, он зависит от посторонней помощи и использования инвалидного кресла, поскольку до консолидации кости ни одна нога не может нести неограниченную нагрузку. Стратегия оперирования обеих костей обеих ног в ходе одной операции связана со значительно повышенным риском эмболии и поэтому не выполняется в нашем центре.

Технология, лежащая в основе всех дистракционных интрамедуллярных гвоздей FITBONE, одинакова. В гвоздь всегда встроен высокопроизводительный электромоторный привод (или мотор). Этот привод получает энергию от надежной, простой в использовании электроники с цифровым управлением, что исключает сбои в работе. Наиболее часто используемой моделью FITBONE является телескопический интрамедуллярный гвоздь (TAA), который может применяться как для бедренной, так и для большеберцовой кости, с одновременной коррекцией деформации кости или без нее. Удлинение плеча также может быть выгодно выполнено с помощью модели TAA. Особой возможностью - уникальной в Германии - является лечение высокого вывиха бедра. В таких случаях, когда нога не может должным образом поддерживать таз из-за неправильного или несформированного тазобедренного сустава, FITBONE TAA может привести ногу в правильное анатомическое положение, чтобы впоследствии можно было произвести замену тазобедренного сустава в правильном положении. Еще одна уникальная модель - цельный вариант FITBONE с продольным пазом (SAA), который уже привел к отличным результатам лечения деформаций бедра, которые раньше считались безнадежными для исправления. Этот имплантат не только удлиняет кость, но и может биологически закрывать костные дефекты. Этот вариант в основном используется для костей с тяжелыми травматическими повреждениями или экстремальных, врожденных деформаций. Другая модель - FITBONE-FSA, которая сочетает в себе некоторые преимущества обеих систем и используется при дефектах кости и укорочении бедра и голени. Ее использование зарезервировано для особых ситуаций, для которых ранее не было других имплантатов. Дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE находит особое применение в сочетании с так называемыми растущими эндопротезами (MUTARS) у детей. Злокачественные опухоли костей (рак костей, остеосаркома, саркома Юинга) в основном возникают вблизи суставов во время роста. У больных детей собственный сустав обычно приходится удалять и заменять протезом сустава. По мере роста другой ноги образуется разница в длине ноги, и эту разницу необходимо компенсировать. До сих пор удлинение кости или протеза после операции по удалению опухоли было невозможным, поэтому таким детям приходилось всю жизнь носить громоздкую ортопедическую обувь, либо подвергаться обезображивающим операциям. Дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE может удлинять как протез (Xpand), так и оставшуюся кость (BioXpand). Эта инновация ZEM-Germany, созданная в сотрудничестве с компанией Implantcast (Букстехуде) открывает совершенно новые перспективы для больных детей.

Любое удлинение ноги во взрослом возрасте предполагает хирургическое рассечение кости, подлежащей удлинению, на два фрагмента, стабилизацию фрагментов и постепенное разделение костных фрагментов после операции. Несмотря на то, что, по нашему опыту, система FITBONE является самым безопасным вариантом лечения, остаточный риск в очень редких случаях нельзя полностью исключить. К общим рискам относятся послеоперационные кровотечения, повреждения сосудов и нервов, дисфункция мышц и суставов, проблемы с заживлением ран и тромбозы. При любом типе интрамедуллярного гвоздя существует также риск легочной эмболии, поскольку жировой костный мозг может быть вытеснен изнутри длинных костей. Хотя риск инфекции значительно выше во время удлиняющего лечения с помощью внешнего фиксатора, инфекция может возникнуть и после имплантации дистракционного интрамедуллярного гвоздя, как и после любой операции. При определенных обстоятельствах может потребоваться стабилизация костных фрагментов снаружи, хотя бы временная. В компании ZEM-Germany такие осложнения встречаются крайне редко - значительно менее 0,1%. Может наблюдаться медленное образование новой кости в дистракционном промежутке во время удлинения, особенно в голени, поскольку кровоснабжение кости здесь снижено из-за меньшего количества мягких тканей, окружающих голень, особенно в передней части. Если образование кости в дистракционном промежутке недостаточно для полноценной нагрузки, в дистракционный промежуток может быть "введена" губчатая кость из гребня подвздошной кости, после чего кость обычно затвердевает в течение 6 недель. Эта мера может потребоваться максимум в 15% случаев, особенно при ранее поврежденных костях или у курящих людей.

Дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE получает энергию "транскутанно" через неповрежденную кожу. Приемник FITBONE реагирует только на энергию, поступающую от блока управления. Это означает, что ни ваш мобильный телефон, ни любое другое электронное устройство не могут повлиять на его работу. По сравнению с интрамедуллярными гвоздями с магнитным приводом (Precice), блок управления удобнее, легче и проще в использовании, так как не требуется магнитов, а соединение всегда работает надежно, даже при несколько более прочной оболочке мягких тканей. Кроме того, FITBONE - единственный имплантат, при использовании которого пациент может сразу проверить, действительно ли произошел процесс удлинения. Таким образом, имплантаты FITBONE с их функциями управления и контроля обеспечивают максимальную безопасность и комфорт.

Запатентованный растущий эндопротез Xpand представляет собой онкологический эндопротез, внутри которого находится привод дистракционного интрамедуллярного гвоздя FITBONE. После удаления остеосаркомы или саркомы Юинга У детей эти протезы могут быть использованы для компенсации разницы в длине ног, которая развивается из-за снижения роста оперированной ноги по сравнению с противоположной стороной, путем удлинения корпуса протеза. Растущий эндопротез Xpand подходит для пациентов подросткового возраста, начиная примерно с 12 лет. У детей младшего возраста, у которых неравенство длины ноги будет больше из-за более существенной разницы в величине роста оперированной ноги по сравнению с противоположной после операции по удалению опухоли, BioXpand имеет гораздо больше преимуществ. С помощью этих инновационных растущих эндопротезов, разработанных в ZEM-Germany, можно создавать новую кость, поскольку удлиняется не тело протеза, а оставшаяся кость.

MUTARS BioXpand представляет собой квантовый скачок в развитии растущих эндопротезов, так как этот эндопротез впервые позволяет рост кости даже при установленном онкологическом эндопротезе. Этот скачок в развитии связан с тем, что дистракционный интрамедуллярный гвоздь FITBONE удлиняет не протез, а оставшуюся кость методом дистракции костной мозоли. Большая длина кости, созданная этим методом, приводит к улучшению возможностей крепления и, следовательно, к значительно большей стабильности протеза.

Система BioXpand была запатентована в 2006 году и впервые в мире использована на пациенте в 2007 году в ZEM-Germany. Первые случаи привели к немыслимому ранее успеху, стимулируя дальнейшие разработки и усовершенствования системы. Основной принцип BioXpand - выращивание кости вместо протеза - используется во всех моделях BioXpand. В начальной модели BioXpand I переход от первоначальной полированной ножки к дистракционному интрамедуллярному гвоздю FITBONE и каждая последующая замена, например на окончательную врастающую ножку после завершения роста, требуют обнажения или даже замены протеза и, таким образом, являются "серьезной" хирургической процедурой. Сохраняя все преимущества BioXpand I, BioXpand II теперь требует минимального хирургического доступа, поскольку все процедуры по замене проводятся со стороны, противоположной суставу, через небольшие разрезы кожи (максимум 3 см), а сам протез остается практически нетронутым. Помимо упрощения ревизионной хирургии, резко снижается риск инфицирования. Первоначально BioXpand II был доступен только для использования в бедренной кости (бедре). Прототипы BioXpand III уже находятся в разработке в ZEM-Germany, что позволит выполнять все последующие операции, в том числе замены на голени, без повторных больших хирургических доступов в области протеза.

В принципе, всегда можно перейти на BioXpand, если это приведет к значимому улучшению возможностей лечения пострадавшего ребенка. Если была установлена полированная ножка, замена имплантата относительно проста. Однако если первичный протез был установлен с ножками с покрытием, которые прочно врастают в кость, показания к замене имплантата должны быть рассмотрены очень тщательно, поскольку удаление таких ножек возможно только чрезвычайно инвазивным и дорогостоящим способом. Поэтому тем более важно с самого начала выбрать такую стратегию хирургического лечения, которая не затруднит или даже сделает невозможным последующее лечение. Поэтому перед реконструктивной операцией следует также проконсультироваться в ZEM-Germany, если операция по удалению опухоли будет проводиться в другой клинике.

Наибольшую опасность при использовании онкологических эндопротезов представляет инфекция. Инфекции могут возникать и при использовании растущих эндопротезов, особенно если требуется несколько операций по замене. Однако BioXpand II и разрабатываемый BioXpand III значительно снижают риск инфицирования, поскольку больше не требуется больших хирургических вмешательств непосредственно в области протеза.

В случае злокачественных костных опухолей приоритетом при первичной операции остается полное удаление костной опухоли и окружающих мягких тканей, так как от этого зависит выживание пациента. Если принято решение об использовании MUTARS BioXpand, во время первичной операции всегда следует использовать промежуточный протез с "гладкими, полированными" ножками, что изначально обеспечивает оптимальную стабильность и сохраняет возможность последующей реконструкции. Важно также учитывать, что дети ослаблены предоперационной химиотерапией, и окончательный прогноз пока не ясен. В настоящее время MUTARS BioXpand II выпускается для бедра и голени с полированными и, следовательно, заменяемыми ножками, что как минимум при частой локализации опухолей в дистальном отделе бедра уже сейчас позволяет проводить минимально инвазивное удлинение. В будущем BioXpand III, также с полированными ножками, позволит проводить удлиняющие процедуры на бедре и голени с помощью малоинвазивных методов, что еще недавно казалось немыслимой перспективой.