البدلة النامية

غالبًا ما تحدث أورام العظام الخبيثة (ساركوما عظمية ، ساركوما يوينغ) في الأطفال في مرحلة النمو وتتطلب مفهوم علاج متعدد التخصصات ، حيث يلعب العلاج الكيميائي دورًا مهمًا وقد أدى بشكل حاسم إلى تحسين مآل المرض (التوقعات) لدى المصابين. ومع ذلك ، يجب دائمًا إزالة الورم جراحيًا تمامًا ، مع ترك الأنسجة السليمة فقط. بينما في الماضي كانت عمليات البتر أو عمليات الدوران (Rotationplasty) المشوِّهة حتمية ، توجد اليوم بدائل أفضل بكثير في كثير من الحالات ، خاصة للأطفال والمراهقين في سن النمو. نظرًا لأن معدل البقاء على قيد الحياة قد تحسن بشكل كبير ، فمن المهم التعامل مع إعادة البناء والعواقب بعد إزالة الورم في مرحلة مبكرة حتى يتم فتح جميع الخيارات لاحقًا.

يعتمد ذلك على موقع الورم

يجب مناقشة العملية في مرحلة مبكرة

تحت ضغط التشخيص المدمر والعلاج الكيميائي المجهد ، لا يكاد يوجد وقت للتفكير في العملية وعواقبها. ومع ذلك ، من المهم اتخاذ القرار الصحيح ، لأنه بعد إزالة الورم ، يبقى عيب عظمي يجب ترميمه بيولوجيًا كلما أمكن ذلك. اعتمادًا على الإجراء ، تكون كلتا الساقين بنفس الطول بعد العملية الأولية في البداية ، لكن النمو على الجانب الآخر يسبب اختلافًا في طول الساق ، ويعتمد مدى ذلك على ما إذا كان يجب إزالة صفيحة النمو وكم عمر الطفل المصاب وقت العملية. من المهم تحديد المسار الصحيح للعلاج من البداية.

البدلات النامية ، البديل الأفضل لعملية الدوران (Rotationplasty)

BioXpand هو نتيجة سنوات من الخبرة

تم تسجيل براءة اختراع BioXpand في عام 2006 واستخدمت في مريض لأول مرة في العالم في ZEM-Germany في عام 2007. تم تحقيق نتائج جيدة بشكل مذهل مع الحالات الأولى ، مما شجع على مزيد من تطوير النظام. يتم تطبيق المبدأ الأساسي لـ BioXpand ، وهو أن العظم المتبقي يمكن أن ينمو بدلاً من الطرف الاصطناعي ، في جميع النماذج. لهذا الغرض ، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي أولاً بجذع مصقول لا ينمو داخل العظم ، حيث لا تزال كلتا الساقين بنفس الطول في البداية. لا يلزم إجراء مزيد من الجراحة إلا عندما يصل الفرق في طول الساق إلى حوالي 3-4 سم بسبب نمو الجانب الآخر. مع BioXpand I ، يكون التعرض أو حتى تغيير الطرف الاصطناعي ، وبالتالي التعرض الجراحي "الكبير" ، ضروريًا للتغيير من الجذع الأولي المصقول إلى مسمار الإطالة داخل النخاع FITBONE ولأي تغيير لاحق ، مثل التغيير إلى الجذع النهائي الدائم الذي ينمو داخل العظم بعد اكتمال النمو. تم تقليل مخاطر العدوى المصاحبة في الفخذ بشكل كبير مع إدخال BioXpand II. مع الاحتفاظ بجميع مزايا BioXpand I ، لا يتطلب BioXpand II سوى الحد الأدنى من الوصول الجراحي ، حيث يتم تنفيذ جميع إجراءات الاستبدال من جانب العظم المقابل للطرف الاصطناعي عبر شق جلدي صغير (بحد أقصى 3 سم) ويبقى الطرف الاصطناعي نفسه عمليا لم يمسها. في البداية ، كان BioXpand II متاحًا فقط للاستخدام في عظم الفخذ. لكن توجد الآن في ZEM-Germany خطط ونماذج أولية (BioXpand III) تتيح إجراء جميع العمليات اللاحقة في الفخذ وكذلك عمليات التغيير في الساق ، دون الحاجة إلى مداخل جراحية كبيرة جديدة في منطقة الطرف الاصطناعي.

يستمر العلاج في عدة خطوات

في حالة أورام العظام الخبيثة ، فإن الإزالة الكاملة للورم العظمي والأنسجة الرخوة المحيطة به لا تزال الأولوية في العملية الأولية ، حيث أن بقاء المريض يعتمد على ذلك. إذا تم اتخاذ قرار باستخدام BioXpand ، فيجب دائمًا استخدام طرف اصطناعي مؤقت بجذوع "ملساء ومصقولة" في العملية الأولية ، والتي تضمن في البداية الاستقرار الأمثل وتبقي جميع الخيارات مفتوحة فيما بعد. من المهم أيضًا أن تضع في اعتبارك أن العلاج الكيميائي يضعف الأطفال في هذه المرحلة ، وأن مآل المرض (التوقعات) لم يتضح بعد. يتوفر BioXpand أساسًا لجميع المواقع الشائعة لأورام العظام الخبيثة في الأطراف السفلية ، أي لعظم الفخذ القريب والبعيد والقصبة القريبة. باستخدام BioXpand II ، يمكن إجراء جميع عمليات المتابعة لإطالة عظم الفخذ بتقنية طفيفة التوغل عبر شقوق صغيرة. في المستقبل ، سيجعل BioXpand III الحاصل على براءة اختراع هذا ممكنًا في كل من عظم الفخذ والساق ، لذلك مرة واحدة فقط ، أثناء استئصال الورم ، يلزم اتباع نهج جراحي كبير ، وهو احتمال بدا غير وارد حتى وقت قريب.

حتى في وقت لاحق ، لا يزال BioXpand خيارًا

من حيث المبدأ ، من الممكن دائمًا التغيير إلى BioXpand إذا أدى ذلك إلى تحسن ملموس في خيارات العلاج للطفل المصاب. إذا تم إدخال جذع مصقول ، يكون التغيير بسيطًا نسبيًا. ومع ذلك ، إذا تم إدخال الطرف الاصطناعي الأساسي بجذوع مغلفة نمت بقوة في العظم ، فيجب مراعاة الإشارة إلى BioXpand بعناية ، نظرًا لأن إزالة هذه الجذوع ممكنة فقط بطريقة اجتياحية للغاية. هذا يجعل الأمر أكثر أهمية لاختيار استراتيجية إعادة البناء من البداية التي لا تجعل العلاج اللاحق أكثر صعوبة أو مستحيلاً. لذلك ، يجب عليك طلب المشورة من ZEM-Germany حتى إذا كان من المقرر إجراء عملية الورم في عيادة أخرى.