髋关节远端移位术

髋关节向上移位，即所谓的高位髋关节脱位，如果在髂骨翼上形成一个稳定的替代窝（假髋臼），可以多年无痛。受影响的患者起初往往仍然有惊人的良好功能，但过短到6-8厘米的腿则明显地让人不安。更糟糕的是，由于通常还限制了外展行动，所以已经短了的腿必须抬起来才能行走。这意味着除了解剖学上的缩短外，还有功能性的缩短，两者都会增加脊柱的弯曲度。在这种情况下，特别是当髋关节变得越来越疼痛时，就不可能用通常的方式植入人工髋关节。人工髋关节在骨盆中这个过高的、非解剖学的位置将无法稳定的紧固，导致极其糟糕的长期预后。术中对髋关节进行一期（急性）牵引也不是一个可行的选择，因为这不可避免地会导致神经损伤。因此，持续的髋关节远端移位是唯一的生理性治疗方法。然而，到目前为止，还只有通过外固定器来进行治疗，而外固定器有相当大的感染风险，对于日后植入人工髋关节的区域来说是致命的风险。

在ZEM-Germany，一个革命性的想法诞生了，它为痛苦的高位髋关节脱位患者开辟了新的前景，这引起了国际上的广泛关注。获得专利的骨盆支撑板与成熟的FITBONE-髓内牵引钉相结合，首次实现了在没有外固定器的情况下缓慢拉低股骨，从而提供了在解剖学上正确位置植入人工髋关节的可能性。在第一个手术步骤中，新的骨盆支撑板被放置在未来髋臼的位置上方，并牢固地拧在骨盆骨上。FITBONE髓内牵引钉被植入股骨，并通过球形关节与骨盆支撑板相连。在这第一个手术步骤中，最终的人工髋臼已经被植入正确的位置，与对侧的高度相同。如果有必要，可以用切除的股骨头部对窝顶进行强化。5天后，病人离开诊所，并立即开始腿部远端移位。按照既定方案，第一周腿部被拉伸3毫米/天，第二周拉伸2毫米/天，之后每天拉伸1毫米，这样软组织，特别是坐骨神经就能适应缓慢的拉伸速度。决定性的优势：如果神经不能耐受这种拉伸，患者会出现感觉异常，远端移位的速度就可以放缓。这几乎消除了神经损伤的可能性。一旦股骨来到解剖学上的正确位置，在短暂的放松阶段后，就可进行取出FITBONE髓内牵引钉的第二次手术，并植入常规的假体柄，并与已经植入的髋臼假体衔接。除了解剖学上正确的假体位置外，还有另一个优点：预先存在的腿部过短通常可以完全得到弥补。到目前为止，在德国这种新的手术只在ZEM-Germany应用，并取得了令人瞩目的成果。